社区全科医生对门诊未分化疾病的诊治现况及城(6)

本次调查结果显示，郊区的社区全科医生在未分化疾病的诊疗方面对全面完善的体格检查、实验室检查的重视程度高于城市医师，但对未分化疾病又有更多转诊需求。国内南京一项调查显示，郊区社区卫生服务利用者考虑到交通、医药费等因素，对于常见病、多发病或一些轻微伤痛一般会优先选择区社区卫生服务机构就诊，郊区社区卫生机构应进一步提高医疗技术水平吸引居民就诊[15]。但也有一项对沈阳的郊区居民调查显示，其对社区卫生服务中心的医疗设备满意率不如其服务态度高[11]。这也提示郊区的社区全科医生在明确未分化疾病诊断方面更多的需求，与其诊治信心和能力不足及客观诊治资源的局限之间存在多重矛盾。

以上这些都提示，对于社区全科医生诊治未分化疾病，在指南、流程路径和培训方面，还需关注到城郊医疗卫生资源和结构的差异性，以更具备针对性和可行性。值得注意的是，有研究报道郊区社区卫生服务中心因多种不同保险制度差异而影响医疗行为，可能导致过度或不当医疗[16]。还有一项对上海城郊社区卫生服务效率的研究显示，相比于中心城区，郊区卫生服务规模经济呈现报酬不变的特征，即劳动和资本投入同时扩大1倍时，产出也将会扩大一倍[17]。这些都提示了在对未分化疾病的流程路径构建方面，还需同时兼顾效益和监督。

4 总结

当前社区卫生服务中心对未分化疾病相关的管理、全科医生的疾病相关处理认知和能力仍较薄弱。并且，郊区社区卫生服务中心及全科医生对于未分化疾病的诊治现况较城区更为薄弱，工作资历和实践相对不足，更缺乏规范的诊治流程，不仅有待完善指南，更需加强流程建设和培训、实践。并且需根据城郊卫生资源和需求不同，注意指南和培训的针对性和实用性。本研究通过问卷调查上海市244家社区卫生服务中心的行政负责人及3 925例在社区卫生服务中心工作的全科医生，了解并分析了社区全科医生对门诊未分化疾病的诊治现况，对其诊治水平的影响因素及城郊不同特点，为指南和培训等策略制定提供方向。当前对全科医生处置未分化疾病的诊治欠缺更多细化的指南与标准流程，故本研究问题集中在全科医生对处置未分化疾病的初步认知、行为，对其诊治具体未分化疾病的特点，以及社区卫生服务中心对未分化疾病管理和质控的细化深入的指标，有待今后结合指南进行更为深入的评估和测试。

作者贡献:张含之、韩一平、于德华进行文章的构思与设计；金花、陈宇革进行数据收集；石建伟、陈阳、马乐进行数据整理；张含之、金花进行统计学处理；张含之负责撰写论文和论文的修订；石建伟进行英文的修订；于德华对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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文章来源：《上海交通大学学报》 网址: http://www.shjtdxxb.cn/qikandaodu/2021/0708/789.html