社区全科医生对门诊未分化疾病的诊治现况及城(5)

表13 变量赋值情况Table 13 Assignment for variables possibly associated with the management ability of undifferentiated diseases of GPs变量 赋值区域类型 城市=1，郊区=2职称 高级=1，中级=2，初级=3工作年限（年） 0～=1，6～=2，11～=3，16～=4，＞20=5每日的社区全科门诊量（人） ＜50=1，50～100=2，＞100=3所在社区卫生服务中心有对SOAP病史质量的考核 是=1，否=2所在社区卫生服务中心对未分化疾病首次就诊患者有处理流程规范 是=1，否=2所在社区卫生服务中心对全科医生进行从症状入手的未分化疾病诊疗能力培训是=1，否=2所在社区卫生服务中心有对未分化疾病中需转诊的情况做出设定 是=1，否=2认为需要针对未分化疾病诊疗的诊疗指南 是=1，否=2在日常诊疗中对未分化疾病的转诊情况＜20%=1，20%～＜30%=2，30%～＜40%=3，40%～＜50%=4，≥50%=5

3.2 城郊对未分化疾病诊治差异分析及对策 郊区的社区卫生服务中心及全科医生对于未分化疾病的诊治现况较城区更为薄弱，工作资历和实践相对不足，且更缺乏规范的诊治流程，转诊需求更高，有待加强相关培训、实践和质控管理。并且需根据城郊卫生资源和需求不同，注意相关指南、流程路径和培训的针对性和实用性。

3.2.1 郊区全科医生独立处理未分化疾病的能力方面，可能较城区更为薄弱，有待更多培训、实践及质控管理的加强 本研究结果显示郊区全科医生对诊治未分化疾病的能力自评不如城区，郊区中诊治未分化疾病能力较高的全科医生也更为缺乏。而郊区的相关指南流程设置和培训也较城区不足。一项对沈阳市郊区居民的社区卫生服务满意度调查显示，郊区居民对社区卫生服务中心的医疗卫生技术水平满意率不如其服务可及性和态度高[11]。国外研究报道，郊区全科工作者专业水平发展可能受到局域资源、交通、经费等限制[12]。这提示对郊区社区全科医生需加强专业性培训，还需尽快规范指南流程以促进其诊治水平同质化。

表14 全科医生在日常诊疗中对未分化疾病处理能力的多因素Logistic回归分析Table 14 Multivariate Logistic regression analysis of GPs'daily handling ability of undifferentiated diseases自变量 b SE Wald χ2值 P值 OR（95%CI）区域城区 0.145 0.077 3.563 0.059 1.156（0.994，1.344）职称中级 0.801 0.169 22.540 ＜0.001 2.228（1.601，3.101）高级 0.253 0.130 3.806 0.051 1.288（0.999，1.662）工作年限（年）0～ 0.007 0.158 0.002 0.965 1.007（0.739，1.371）6～ -0.284 0.110 6.727 0.009 0.753（0.607，0.933）11～ -0.195 0.107 3.348 0.067 0.823（0.668，1.014）16～ -0.251 0.104 5.805 0.016 0.778（0.634，0.954）每日的社区全科门诊量（人）＜50 -0.440 0.131 11.317 0.001 0.644（0.499，0.832）50～100 -0.150 0.120 1.558 0.212 0.861（0.681，1.089）所在社区卫生服务中心有对SOAP病史质量的考核是0.045 0.078 0.329 0.566 1.046（0.898，1.217）所在社区卫生服务中心有对未分化疾病首次就诊患者有处理流程规范是0.435 0.108 16.245 ＜0.001 1.546（1.251，1.910）所在社区卫生服务中心有对全科医生进行从症状入手的未分化疾病诊疗能力培训是0.053 0.111 0.230 0.632 1.055（0.849，1.310）所在社区卫生服务中心有对未分化疾病中需转诊的情况做出设定是0.207 0.107 3.713 0.054 1.230（0.996，1.518）认为需要针对未分化疾病诊疗的诊疗指南是0.216 0.120 3.242 0.072 1.241（0.981，1.569）在日常诊疗中对未分化疾病的转诊情况＜20% 0.294 0.111 6.977 0.008 1.342（1.079，1.670）20%～＜30% 1.068 0.118 82.375 ＜0.001 2.908（2.310，3.663）30%～＜40% 1.416 1.131 116.123 ＜0.001 4.119（3.184，5.329）40%～＜50% 0.660 0.137 23.068 ＜0.001 1.935（1.478，2.534）常量 -1.894 0.228 69.230 ＜0.001 0.150

本研究结果显示郊区的社区全科医生日接诊量人数相对城区医师低。这提示了郊区全科医生更为充足的门诊接诊时间，对诊治未分化疾病患者应有更大潜力。一项基于上海市户籍与流动人口的对比研究显示[12]，户籍人口主要集中居住在中心城区或近郊区域，而流动人口受就业岗位外迁影响，主要居住于城市近郊和远郊区域。这提示郊区流动人口的就诊行为可能也局限了全科医生对未分化疾病诊治的经验，造成其能力和信心不足，故相关培训还需注重实践性。一项对国外全科工作者专业技能发展的研究报道，全科医生需不断获得促进其健康服务水平技能的途径，而基于实践的证据对全科医生如何获得相关技能发展有更好的建议和深入理解[13]。

3.2.2 城郊医疗卫生资源结构及配置差异，也影响到城郊不同的社区卫生服务中心和全科医生对未分化疾病的诊治设定和服务现况 本研究发现，影响全科医生在日常诊疗中对未分化疾病处理能力的因素包括职称、工作年限、全科日门诊量、所在社区卫生服务中心对未分化疾病首次就诊患者处理流程规范及日常诊疗中未分化疾病的转诊情况，而这些指标构成在城郊之间都存在差异性。这提示城郊社区卫生服务中心的结构和配置差异可能导致了其全科医生在对未分化疾病患者方面的整体服务水平差异。本研究中对社区卫生服务中心科室配置方面，郊区中设置专科医师的比例总体高于城区。而其中虽然郊区中儿科医师设置比例高于城区，但眼科、五官科医师设置比例都不如城区。全科医生团队方面，郊区的社区卫生服务中心中含助理全科医生的比例高于城区。一项对江苏省基层社区全科医生的调查显示，＞60%全科医生认为当前工作中服务对象多且病种复杂、服务区域范围广、医院对职责划分模糊[14]。这提示社区卫生服务中心的结构和配置差异也可能影响其全科医生在门诊职能，如其主要服务的对象、对疾病的诊断和评估职能范畴等。

文章来源：《上海交通大学学报》 网址: http://www.shjtdxxb.cn/qikandaodu/2021/0708/789.html